Aandoeningen

Knieschijf klachten

 

 

De knieschijf (patella) is een zit aan de voorzijde van de knie en helpt de krachten van het bovenbeen beter over te brengen naar het onderbeen bij het actief strekken van het been. De knieschijf glijdt door een gootje in het bovenbeen (trochlea) en wordt door de vorm en dit gootje in combinatie met de bovenbeenspieren op zijn plek gehouden.  Er zijn twee bandvormige structuren die de sporing van de patella ondersteunen. Dit zijn het mediale patellofemorale ligament(MPFL) en laterale patellofemorale ligament (LPFL). De patella beweegt omhoog en omlaag, kantelt een beetje (tilting) en draait een beetje (rotatie). Er zijn daardoor verschillende contactpunten in het gewricht.

Knie schijf klachten komen relatief veel voor en vaker bij vrouwen dan bij mannen. Vooral in de adolescentie (tieners en jongvolwassenen) komt dit veel voor. De klachten kunnen aspecifiek zijn en verschillende oorzaken hebben. Dit wordt ook wel het patellofemoraal pijnsyndroom genoemd en dient altijd conservatief (niet-operatief) behandeld te worden met behulp van de fysiotherapeut en leefregels.

Indien de patella uit het gootje dreigt (subluxatie) te gaan bij bewegen of door een ongeval uit de komt schiet (luxatie) kunnen dit blijvende klachten geven.

Een patella luxatie kan door verschillende redenen ontstaan.

  • Er is een ongeval geweest waarbij een direct trauma tegen de patella is geweest waardoor de patella uit het gootje wordt geslagen. De patella moet vaak door iemand (patient zelf, ambulance personeel of in het ziekenhuis) weer terug op zijn plaats geduwd worden.
  • Er is een aangeboren anatomische afwijking in de knie. De luxatie of subluxatie kan ontstaan zijn door een ongeval, maar is meestal een licht vergrijp.
    • hoogstand van de patella (patella alta)
    • ondiep gootje (trochlea dysplasie)
    • afwijkende afstand tussen het gootje en botpunt onderbeen waar patellapees gefixeerd zit (trochlea-tuberositas afstand)

Bovengenoemde anatomische afwijkingen kunnen worden versterkt bij hypermobiliteit (met name overstrekken van de knieen) en/of X-benen.

Er kunnen hierdoor klachten blijven bestaan door verhoogde druk aan de buiten onderzijde van de patella. Als er een patella luxatie heeft plaatsgevonden, zal hierna de kans op recidief luxatie vergroot zijn.

Indien de luxatie vaker voorkomt of het gevoel van subluxatie blijft bestaan ondanks optimaal trainen met behulp van de knie fysiotherapeut (niet alleen de bovenbenen, maar ook de spieren rondom de heup) kan operatief ingrijpen overwogen worden.

Aan de hand van de anamnese en het lichamelijk onderzoek kun je al een inschatting maken waar het probleem ligt. Om de Anatomische afwijking goed in kaart te brengen, zal er aanvullend onderzoek worden verricht. Indien het puur om een patella probleem gaat, kan er een CT scan gemaakt worden. Bij twijfel of er nog andere problemen zijn in het gewricht en uw behandelend specialist wil tevens de stabiliserende ligamenten in beeld brengen, zal er een MRI scan gemaakt worden.

De anatomische afwijking dient behandeld te worden. Indien er geen duidelijke afwijking wordt gevonden, maar de patella blijft maar luxeren, kan een (dynamische) MPFL reconstructie plaatsvinden.

Het revalidatie traject zal voornamelijk bestaan uit 6 weken volledig belast mobiliseren van het been met een extensie brace (blauwe afneembare klittenband spalk), waarbij je na 2 weken wel de knie een paar keer per dag mag gaan oefenen om de bewegingsuitslagen te verbeteren. Om meer zekerheid (of minder angst) te krijgen, kunt u beginnen met buig oefeningen van de knie door op uw buik te gaan liggen en dan de oefeningen te doen. Na 6 weken gaat u echt actief trainen met de fysiotherapeut. Dit zal enkele maanden kosten om de knie en knieschijf weer goed sterk en stabiel te krijgen.

Verdere details krijgt u via uw behandelend specialist en fysiotherapeut.